Estadísticas de Salud

En América Latina hubo desde mediados de los años (40) cuarenta una preocupaciones de grupos intelectuales de diferentes países por el estudio de la disciplina y en países como Bolivia se produjo documentos de gran valor por el análisis de su realidad social y económica.

Cuando los presidentes de la América Latina se reúnen en Punta del Este, y se da el inicio a la alianza para el progreso, siendo una de las herramientas el análisis y planificación para el progreso, abocándose todos los países para la elaboración de planes a mediano y largo plazo, generales y sectoriales, utilizando datos estadísticos.

En Venezuela se crea el Centro de Estudios para el Desarrollo de la Universidad Central de Venezuela con el apoyo de la Oficina Sanitaria Panamericana, un grupo de expertos conformado por Jorge Ahumada, Mario Testa se encargan de la elaboración de una metodología para abordar el proceso de planificación en Salud, Estudio de características de instrumentos y actividades, determinación de prioridades y asignación de los recursos a los daños, el cual es conocido como el Modelo Cendes OPS.

Desde el punto de vista docente el objetivo que se persigue con su enseñanza es inculcar al alumno disciplina para el manejo de su información cuantitativa y cualitativa para la preparación de informes y el trabajo en equipo que le permita apreciar las múltiples relaciones entre las materias de capacitación en salud.

       Ahora bien, no es muy claro el origen etimológico de la palabra Estadística, para algunos se deriva del vocablo Griego STATERA (balanza), para otros del vocablo Alemán STATIZEIN (constatar) o STAAT (estado) y para algunos del Latín STATUS (situación).

       A continuación se mencionan algunas definiciones:

CROXTON Y CROWDEN, sostienen: La Estadística es la recopilación, presentación, análisis e interpretación de los datos numéricos.

WALLIS, sostiene: " La Estadística es el conjunto de datos numéricos que permiten tomar decisiones adecuadas para hacer frente a la incertidumbre”.

SPIEGEL, sostiene: " La Estadística comprende los métodos científicos para recolectar, organizar, resumir, presentar y analizar datos así como llegar a conclusiones válidas y tomar decisiones razonables basadas en dicho análisis

Teniendo en cuenta el campo de la Salud Pública, se puede definir la Estadística como " La técnica especial para el estudio cuantitativo de los fenómenos de masa (colectivos) que están afectados por una multiplicidad de causas”.      

Las Estadísticas de Salud son aquellas que tienen como fin el estudio de los diferentes medios, de que dispone la comunidad, para el mejoramiento de su nivel general de salud.  Las Estadísticas de salud, a su vez, se refieren a las acciones que con tal fin ejecutan con los recursos existentes.

Importancia de la estadística.

       En el campo de la Salud Pública, los registros sobre consultas otorgadas en un consultorio de medicina externa permite al administrador del respectivo centro, estimar la cantidad de recursos necesarios para dar una atención suficiente, el número de nacimientos constituye un dato valioso para la formulación de programas de atención Materno Infantil, el número de egresos de un Hospital muestra el volumen de hospitalización y sirve para calcular costos y rendimientos.

En el campo económico para determinar con mayor exactitud las proyecciones financieras, en Sociología para determinar las preferencias por un Candidato Presidencial, en la Geología se acude a la estadística para determinar las edades de las rocas, en fin, la estadística es una ciencia auxiliar para todas las demás ciencias y sobre todo para aquellos que necesitan tomar decisiones sobre comportamientos futuros.

En la salud pública se usa en:

Práctica profesional. Para determinar los problemas prioritarios de la comunidad y orientar acciones, poniendo los planes fuera del capricho o la inclinación personal (mirando las cosas con un cristal transparente y no como dice el proverbio) para garantizar continuidad y evaluación.

Investigación. Las encuestas epidemiológicas y médico-sociales, los ensayos sobre vacunas o técnicas de trabajo, las investigaciones operacionales, la evaluación de programas, etc. requieren respaldo estadístico.

Por ejemplo, ante un resultado, examen o cuadro sintomático, se piensa en valores, síntomas o signos de normalidad, comparando lo observado con los modelos teóricos.

El diagnóstico usa la experiencia u “ojo clínico” con mucha subjetividad; pero si recurre al registro de observaciones convenientemente resumido e interpretado, las opiniones serán más acertadas o   de "'ojo estadístico".

El pronóstico se basa en el conocimiento de factores asociados, requiriendo cálculo de probabilidades.

Investigación. Al probar tratamientos o técnicas, el médico trata de hallar diferencias favorables y debe saber, o al menos intuir, que necesita auxilio estadístico para llegar a conclusiones.

      

Establecimientos donde se utilizan las estadísticas de Salud

La información a producir depende de las características del establecimiento, motivo por el cual es conveniente diferenciar los tipos más importantes; como son: Los Hospitales generales, Centros Maternos-Infantiles, Centros ambulatorios.

Utilización de las Estadísticas de Salud:

Las Estadísticas de Salud son útiles en los siguientes casos:

a)     Para hacer un balance entre los recursos que se necesita para satisfacer las necesidades de la comunidad y aquellos recursos que se tienen.

b)    Para calcular los servicios que se puede prestar con esos recursos, conocimiento de las necesidades de la población a servir, se podrá estimar la población que será protegida y la concentración de actividades por persona.

División de los Recursos Específicos:

De acuerdo a la manera cómo actúan estos recursos pueden dividirse en tres grupos.

a)     Consulta Externa: Preventivas y Curativas

b)    Recursos de Atención familiar (cuyo tipo es la visita domiciliaria).

c)     Recursos de atención colectiva (cuyo tipo es la Inspección Sanitaria).

Los recursos de hospitalización se miden por la cama de hospitalización disponible y la medición de sus rendimientos se hace relacionado el número de camas ocupadas con el número de egresos.

 La cama de hospitalización es un recurso que para que llene sus funciones necesita de la existencia do médicos, enfermeras y otro personal Auxiliar y Técnico, debiendo reunir ciertas condiciones de aceptabilidad para que pueda clasificarse como tal.

Son las camas de hospital instaladas para el uso regular de los pacientes hospitalizados y son las que cuentan para la estadística.

Se excluyen de esa categoría las siguientes camas:

-        Las camas de emergencia

-        Las camas de observación, emergencia.

-        Las camas de los servicios de Diagnósticos

-        Las camas de Recuperación Quirúrgica

-        Las camas ubicadas en los servicios auxiliares de Diagnostico.

-        Las camas de reposo del personal

-        Las canas de cuidados intensivos, cuando el paciente tiene asignada cama en el servicio de hospitalización correspondiente.

Incluyen: Se incluyen como camas de hospitalización y se cuentan para las estadísticas, las camas de las salas de Hospitalización general.

Definición de las diferentes camas:

Cama de hospital: Es la cama instalada en un sitio dentro del área del hospital, para uso regular de los pacientes hospitalizados, durante el periodo de 24 horas.

Cama día: Son las camas disponibles que tiene el hospital durante el día, el mes y el año, para ofrecerles al público.  Administrativamente solo calculan en base a las camas presupuestadas. 

Camas Presupuestadas Disponibles: es el número de camas realmente instaladas en el hospital en condiciones de uso para la atención de pacientes internados, independientes de que estén o no ocupadas. Se puede decir que es el instrumento hospitalario dispuesto las 24 horas del día para recibir pacientes.  Por lo tanto el hospital tiene una oferta  y una demanda de camas:

A)    Oferta: El hospital, ofrece sus camas presupuestadas y por cada cama ofrece un durante o 24 horas.

B)    Demanda: El número de pacientes que reciben las camas y los que están en cola de espera.

Ejemplo: el hospital General de los Magallanes de Catia tiene 409 camas presupuestadas que ofrece en el lapso de 24 horas.

Tipos de camas:

Camas de Adultos: Es la cama de tamaño y forma normal, destinada a la hospitalización de pacientes adultos y niños mayores de 12 años.

Cama-Cuna: es la cama de tamaño especial, dotada de barandas laterales removibles, destinadas a la hospitalización de niños hasta los 12 años de edad.

Cuna: Es la cama de tamaño y forma especial, dotada de barandas habitualmente corredizas, destinada a la hospitalización de niños pequeños y de recién nacidos enfermos.

Cuna de Reten: Es la cama de tamaño y forma especial instalada en el reten del servicio de obstetricia, para el uso regular de los recién nacidos sanos.

Para cada establecimiento hospitalario en particular, se debe conocer la capacidad de Hospitalización y el grado de aprovechamiento. La capacidad de Hospitalización se mide a través de las camas disponibles y el grado de aprovechamiento mediante los egresos habidos. Además es importante conocer las diversas actividades realizadas por los diferentes servicios con él, fin de medir sus rendimientos y calidad del trabajo realizado.

Tenemos que en Consulta externa, el recurso de este tipo de atención está representado por el médico que hace la consulta personal paramédica que lo ayuda y el instrumental requerido para el examen, diagnóstico y tratamiento de los consultantes, y se expresa generalmente en función del número horas-médico contratadas.

La unidad de Servicio es la Consulta Médica, el rendimiento del recurso se mide por el número de consultas practicadas por cada hora de trabajo del médico.

Las consultas practicadas deben clasificarse de manera que permite conocer el número de pacientes que con determinada enfermedad consultaran por primera vez, o a veces sucesivas, por especialidades médicas, determinando cuantos pacientes de primera y sucesivas atendieron en determinado período.  Es necesario además conocer la edad, y sexo de los pacientes y su procedencia.

Definiciones utilizadas en la consulta externa:

Atención médica.- Es la acción que ejecuta un médico en el ejercicio de su profesión. Es toda maniobra instrumental o manual que lleva a cabo el médico en los pacientes y las cuales debe reportar y registrar.

Consulta médica.- Acción practicada por el médico en una persona que pide ser examinada e interrogada.  Es la atención que presta el médico a un paciente, a través del examen clínico, con fines diagnósticos y terapéuticos en cualquiera de las áreas de atención médica.

Variedades de la consulta:

La consulta médica tiene sus variedades, según quien la pide puede ser:

a.    Implícita.- Es la consulta pedida o solicitada por el mismo paciente.

b.   Explícita.- La consulta médica solicitada por el médico, quien refiere el caso

Según el sitio donde se practique puede ser:

a)    Consulta externa.-   Es la practicada al paciente ambulatorio, a nivel de cualquiera de los servicios: de esa área de atención.

b)   Consulta Externa Interna: es la practicada al paciente hospitalizado.

c)    Primera Consulta.- Sinónimo de paciente nuevo y de consulta nueva.  Corresponde al paciente que viene por primera vez al establecimiento de salud por determinada enfermedad. Es la practicada por primera vez a Medicina General, Triaje u orientación diagnostica o consulta de Emergencia.

d)    Consulta Sucesiva.- Sinónimo de paciente sucesivo y de consulta de control Correspondiente del paciente visto por segunda vez o más en el hospital. Son todas las consultas que siguen a la primera.

Para la estadística de Especialidades: debe previar el siguiente concepto y clasificación:

a)     Primera consulta.-  Es todo paciente que es atendido por primera vez en cada especialidad.

b)    Control o sucesiva: Es todo paciente que es atendido por segunda vez o más en una misma especialidad.

Clasificación de los pacientes:

Existen muchas formas o maneras de clasificar a los pacientes a saber: por sexo, edad, procedencia, paciente hospitalizado, paciente ambulatorio etc.

Paciente del hospital: Es la persona que utiliza los servicios de Atención Médica, así como los medios de diagnóstico y tratamiento del establecimiento de salud en sus áreas de atención.

Paciente de hospitalización: Es la persona que permanece alojada en el establecimiento de salud, ocupando una cama, recibiendo atención médica, cuidados continuos de enfermería, medios de diagnosticas y tratamiento, alimentación etc. y de  quien se mantiene una historia clínica durante el lapso que dure internado.

Paciente Ambulatorio: Es la persona que recibe atención médica, fuera de la hospitalización. Es el paciente que utiliza los servicio ambulatorios del establecimiento de salud con el fin de fomentar, curación y restitución de salud.

Paciente Adulto.- Es el paciente mayor de doce (12) años.

Paciente niños.- En los establecimientos de Salud dependientes del Ministerio de Sanidad, limita esa edad a los doce (12) años, por eso los establecimientos de salud de niños y los servicios pediátricos, solo aceptan menores de esa edad.

 

Servicio de hospitalización y el Censo diario:

                 Los censos se realizan cada día en un hospital, generalmente en horas de la noche. Debe ser a una hora fija. En este se enumeran las camas ocupadas o no y los pacientes existentes. El censo o ronda nocturna del hospital es una actividad básica del movimiento hospitalario de una unidad.

Censo hospitalario: Es el recuento de camas disponibles y ocupadas diariamente, se hace mediante el censo hospitalario, que permite conocer además el numero de nacientes hospitalizados para ese día censal.

Censo: Es la contabilidad de los nacientes hospitalizados en un momento dado.

Censo diario: Es la contabilidad diaria de los pacientes in-ternos presentes a la hora de realizar el censo.

El censo diario proporciona el número de día-pacientes, estancia para ese día o el número de días de servicios a pacientes, internos.

El volumen de pacientes-día, sirve para determinar el grado de utilización de las camas del hospital en total y por cada servicio y/o departamento.

El censo diario se realiza según explicación siguiente:

a)     Por conteo de pacientes diariamente, contando uno a uno los pacientes acostados (conteo visual).

b)    Debe hacerse siempre a la misma hora, puede tomarse las 12 de la noche, aún cuando pueda hacerse en la mañana, pero siempre referido a esa hora, la cual se prefiere por las razones siguientes:

-        Porque este es el periodo de menor actividad de ingresos y egresos.

-        Porque elimina los inconvenientes que pueden surgir cuando el día censal no coincide con el día calendario.

-        El censo diario, se hace para todo el hospital (Resumen del Día) y por servicio y/o Departamento de Hospitalización, por lo cual hay el censo general (Resumen del día), y el censo por el servicio.

Censo diario por servicio: (Para servicio de Hospitalización):

 Equivale a pacientes del día anterior más pacientes ingresados al servicios y/o departamentos; menos la suma de los pacientes dados de alta (alta médica, No Médica) más las de funciones mas los transferidos a otros servicios, y/o departamento.

Ejemplo del censo diario:

Hospitalizados según informe anterior	25
ADMISIONE S	05
Recibidos de otros Servicios	01
T 0 T A L	31
Alta Médica	03
Alta no Médica	01
Defunciones	01
TOTAL de ALTAS	05
Hospitalizados a las 12m. de hoy	26

      

Utilidad:

El paciente-día es una "Unidad de Producción” que se utiliza para varios fines:

-     Para calcular el promedio diario de camas ocupadas.

-     Para calcular el promedio Estadía.

-        Para calcular el porcentaje de ocupación.

-        Para calcular el costo paciente-día

-     Para calcular el costo de todos los servicios del hospital.

Observaciones:

Cada paciente se cuenta o se asigna al servicio que le está atendiendo y no a la cama que está ocupando, dado que es un problema de atención y no de localización:

a)     cuando el servicio de cirugía, se llena, las admisiones urgentes que se vayan presentando para este servicio, se ubicaran en otro que tenga cama desocupada estos pacientes se contabilizarían al servicio de cirugía, porque son de ellos y los atienden.

b)    Cuando un paciente ha sido tratado en Medicina, y amerita ser intervenido y tratado en cirugía, se hace el traslado oficial a cirugía, en circunstancias que no haya cama en cirugía, el paciente se puede dejar en medicina hasta tanto haya cama en cirugía, pero el paciente se contabiliza como paciente de cirugía.

Definiciones utilizadas para la elaboración de los formularios.

1.- Hospitalizados según informe anterior: Es el total de pacientes que quedan de existencia de un día Censo para el otro día censo.

2.- Concepto de admisión.-  Es la aceptación del paciente por el establecimiento de Salud para prestarle asistencia médica en cualquiera de sus áreas de atención.

a)         Admisión a hospitalización.- Es aquella en que el paciente se le han llenado todos los trámites administrativos requeridos en el hospital para internar y atender un paciente en los servicios de hospitalización. Ello implica la ocupación de una cama de hospital y la elaboración de una historia clínica.

b)       Admisión consulta externa.- Es aquella que el paciente se le han llenado todos los trámites administrativos requeridos en el establecimiento de salud para atender en los servicios ambulatorios. Ello implica la elaboración de una historia clínica.

Son Admisiones:

a)    El que viene a hospitalizarse de hecho.

b)    El dado de alta y vuelve a los días (reingreso)

c)     El recién nacido sano que se enferma o el que nace con alguna patología.

d)    El que tiene más de 24 horas en emergencia o hidratación (Admisión automática)

No son admisiones:

a)     El que fallece en emergencia sin hacerle historia antes de las 24 horas.

b)    El paciente que se le da permiso en circunstancias especiales y fallece en su domicilio.

c)     Los recién nacidos sanos, que pasan a un retén de sanos.

d)    El que se traslada de un servicio a otro dentro del mismo hospital.

3.      Recibidos de otros departamentos:

Movilizaciones internas que se producen de un servicio a otro.

4.      Altas, concepto:

Es la terminación de las atenciones brindadas al paciente en hospitalización donde se llevo una historia clínica.

Las Altas pueden presentarse de tres situaciones:

a)     por orden Médica: Traslado a otros Establecimiento de salud, o por recuperación del paciente

b)    No Médica: Rapto fuga (contra opinión Médica).

c)     Defunciones: Menos de 48 horas y más de 48 horas

5. Total de altas: Son las altas médicas, no médicas y defunciones de  ese periodo.

6.      Hospitalizados a las 12 de hoy: Es la cifra resultante del total de Ingresos menos - los egresos.

7.      Admisiones  y altas del mismo día: Son aquellos que ocurren en el periodo de tiempo correspondiente al censo.

Nota:  posteriormente haré una publicación sobre los indicadores de Salud.

Fuente: Material de Apoyo de Escuela de Técnicos en Registros y Estadísticas de Salud. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.

Publicado por: Adela Ruiz