Datos históricos sobre las historias clínicas
Los
escritos médicos han llegado hasta nosotros a través de muchos años, desde
edades primitivas. Lógicamente en la antigüedad estos diferían mucho de los
que actualmente se usan, pero tenían los mismos objetivos de hoy día o sea ¡registrar
hallazgos médicos de importancia para el futuro de los pacientes y por el bien
de generaciones futuras. Han sido comparados con los actuales tratados médicos
y han debido estar basados en alguna forma de historias clínicas.
Se dice inclusive que las historias
clínicas fueron talladas en maderas, platos grabados, tiestos trazados en
fuegos en planchas de arcilla de Nínive y Balilonia, jeroglíficos en papiros
encontrados en tumbas y templos de Egipto, o escritos en rollos de pergaminos
de Roma. Ellos sirvieron para los antiguos y llevaron el mismo propósito que
las historias clínicas de hoy. Murales policromados han sido hallados en las
cavernas de la edad de piedra. Siluetas que describen trepanación y amputación
de dedos han sido halladas en las paredes de las cavernas paleolíticas de
España. Esto data de 25.000 años antes de Jesucristo.
Aunque estos, escritos
médicos primitivos no pueden ser clasificados como historias clínicas
verdaderas, constituyen una evidencia muda de que los autores guardaban alguna
forma de informes de sus pacientes.
Es inconcebible que
semejantes profundos pensadores como Thtíth, Hipócrates y Aristóteles basaran
sus deducciones en la memoria o en evidencias de fábulas. La deducción de que ellos guardaban informes
de las manifestaciones de las enfermedades de sus pacientes es tan fuerte como
para tener certeza de ello.
Sus trabajos sobre
condiciones de las enfermedades han debido ser basados en anotaciones que
mostraban la evolución de la enfermedad de los pacientes.
Periodo Egipcio; (4.500 años
antes de Jesucristo).
Esta fecha es la
primera auténtica conocida con exactitud sobre informes de cuidados y
tratamiento dado a los pacientes, en cuya época Thoth, un egipcio, escribió de
36 a 42 libros, de los cuales 6 fueron de naturaleza médica.
Los
informes de operaciones que datan de la época 3.000 años antes de Cristo han
sido hallados eh Egipto. La principal fuente de estos informes son papiros
médicos y dibujas grabadas sobre las puertas de las tumbas, los cuales muestran
" circuncisiones, cirugía de las extremidades y del cuello.
Uno de los más valiosos papiros
médicos hallados, es conocido con el nombre de "Papiro de Edwin Smith”,
[1.600 antes de Cristo]. Ha sido muy nombrado por haber sido encontrado en el
siglo XIX por Edwin Smith, uno de los primeros estudiantes de la lengua egipcia
y reconocida por él como un tratado médico. - Este papiro ahora es propiedad de
la Academia Médica de Nueva York, y es considerado como el más viejo de los
seis papiros egipcios que tratan de artículos médicos. Es un rollo de 15 pies
de largo (poco menos de 5 metros) cerca de trece pulgadas de ancho y hecho en
seis pliegos de tamaño corriente. Estando escritos por ambos lados y consisten
de 48 casos de cirugía clínica, los cuales siguen una forma definida y en cada
caso hay un hecho en el cual el autor demuestra si él trataría o no el caso.
El informe del primer caso
de evidencia de la operación del cirujano y traducido literalmente dice como
sigue:
(título)
“Instrucciones,
referente a una herida en la cabeza, penetrante hasta el hueso del cráneo.
" Examen”. Si yo examino un hombre teniendo una herida
en la cabeza, penetrante hasta el hueso del cráneo (pero) no incisión grande
debo palpar esta herida (o dejar la mano, puesta sobre ella); podrá encontrarse
el cráneo, no herido, no tiene perforación, una hendidura o un golpe en él.
(Conclusión del diagnóstico)
“Diagnóstico”. Debo
decir referente a él: Uno teniendo una herido en la cabeza, mientras que su
herida no tiene dos labios, tampoco penetró hasta el hueso de la cabeza, una dolencia
la cual yo tratare.
“Tratamiento”. Se le vendará,
con carne fresca el primer día y tratarlo después con grasa (miel) hilazas
todos los días hasta que mejore.
Se piensa que el manuscrito original ha sido compilado en la Edad de las
Pirámides (3.000 a 2.500 años antes de Cristo).
El notable orientalista
James Henry Breasted, quien tradujo el papiro cree que el autor sea uno de los médicos más conocidos en
los primeros tiempos; IMH0TEP, gran visir, jefe arquitecto y médico consejero real
del Faraón del siglo XXIX (A. de C.)
IMH0TEP fue un patrón de oro de la medicina en los primeros tiempos clásicos
de Europa, fue conocido de los griegos como IMHOTEP, el egipcio y ha sido
igualado por los griegos y romanos con AESCULAPIUS (Esculapio). El manuscrito
fue vuelto a escribir cerca de 1,600 años (A. de C.)y desde entonces usualmente
se le asignó esta fecha. Ni el autor, ni la persona que escribió de nuevo el
manuscrito en cuestión son realmente conocidos.
Otro tratado médico
primitivo es conocido con el nombre de 'Papiro de Ebers”. Fue escrito un siglo
después (1.500 años A. de C.). Este
papiro cuya fecha es anterior al éxodo de los Israelitas de Egipto, está en la
Universidad de LEIPZIG desde antes de la segunda guerra mundial. En 1872 fue
encontrado en medio de las piernas de una de las momias en una necrópolis cerca del Tibet, el cual fue
vendido a un arqueólogo alemán llamado George Ebers. Está escrita en un pliego
de cien pies de largo (aproximadamente 32 metros) por doce pulgadas de ancho.
Cuando se le encontró estaba enrollado en forma de espiral. Este manuscrito
muestra una cuidadosa observación de las enfermedades y una inteligente
aplicación de remedios; una es: "GRANOS DE LOS ARBOLES DE ACEITE DE
CASTOR, MASTICADAS Y TRAGADAS CON CERVEZA, A MANERA DE LIMPIAR TODO LO QUE ESTA
EN EL CUERPO"
Este no es el papiro
más antiguo ni tampoco el escrito médico más antiguo. Entre los más viejos se
encontraron los escritos que más se asemejan a los tratados médicos de hoy día tanto el papiro
de Ebers como el de Edwin Smith no se consideraron escritos originales, pero si
una colección de material que viene de los tiempos antiguos.
Período Griego: (60 años a
146 años antes de Cristo)
La medicina en Grecia
fue practicada por Aesculapius (Esculapio), una orden de los médicos griegos
que traza su origen en el Dios Griego de la Medicina, quien como se dijo fue
igualado con IMH0EP. Estos médicos construyeron templos para el cuidado de los
enfermos, llamados Aesculapia (Esculapia). En el año 1134 antes de C. existió
un templo dedicado a Esculapio en EPIDAR0
(un puerto en el oeste de Atenas) en cuyas ruinas se encontraron
columnas que atestiguan los nombres de los pacientes, con breves historias de
sus casos y comentarios acerca de si fueron o no curados. Esto hasta cierto
punto, se podría catalogar como las historias clínicas que nosotros conocemos.
Hipócrates:
Mejor conocido como el "Padre de la Medicina1', nació 460 -
años A de C, en la Isla de Cos cerca del Asia Menor, sitio de una Esculapia o
templo para el cuidado de los enfermos. Decían los contemporáneos de Hipócrates
que era descendiente directo de Esculapio, del cual había heredado sus
conocimientos médicos. Fue el primero en descartar la superstición y practicar
la medicina con bases científicas y autor del juramento usado por los médicos
que establece en parte: "Todo lo que en la práctica o fuera de ella vea u
oiga en la vida de los hombres alguna que no deba ser divulgada guardaré
silencio reservado de esas cosas que no deben ser dichas". Esto originó el
secreto de toda información dada a los pacientes y eventualmente la historia
clínica ha sido también considerada como una comunicación privada.
Hipócrates
vivió durante una época de gran movimiento intelectual y su privilegiada mente
le dio a la medicina la misma importancia que tenía otras ciencias en aquel
tiempo. Su conocimiento sobre anatomía estaba limitado por el respeto que los
griegos tenían por los cadáveres, a tal extremo que era prohibido practicar la
disección. Sin embargo, era tal su habilidad para observar síntomas y signos
físicos que presentaban las diferentes enfermedades, que hizo de él un clínico
sobresaliente.
Escribió voluminosamente sobre
temas relativos a la medicina y propuso muchas teorías médicas, sus trabajos
han sido traducidos a muchos idiomas. En sus escritos él visualizó y describió
conocimientos que hoy día se encuentran en vigencia. Pero lo más importante de
su habilidad fué que guardó informes de pacientes heredando a sus hijos,
Thesalus, Dracón y Dexippus el cuidado de anotar todos sus hallazgos.
Un interesante tratado médico sobre
"Fiebre Puerperal”, escrito por Hipócrates y traducido al griego por
Francis Adams en 1849 literalmente dice así: “Los loquios fueron naturales, el
caso iba suave pero el día 14 después del parto, tuvo fiebre y rigidez; tenía
primero dolor de la región del cardias en el estómago y el hipocondrio derecho;
en los órganos genitales; los loquios cesaron. Después de la aplicación.de un
pesario todos los síntomas se aliviaron; el dolor de cabeza, del cuello y de la
espalda permanecieron, no podía dormir, extremidades frías, sed, intestinos
calientes, defecaciones escasas, orina débil y sin color al principio. El día
sexto en la noche los sentidos estaban muy desordenados pero volvieron a
reponerse. El día séptimo: sed, las evacuaciones biliosas y altamente
coloreadas, el día octavo, rigidez fiebre aguda, mucho espasmo con dolor,
hablando mucho, incoherente, después de la aplicación de un supositorio provocó
defecación y copiosas heces con un flujo bilioso, no tenía sueño. En el noveno
día espasmo, en el décimo día, se recobró ligeramente en el día once durmió,
tuvo perfecta recuperación, pero otra vez delirio inmediato, pasó una gran cantidad
de orina con espasmo (ni este intento la puso en conocimiento), la orino fue
espesa, blanca como una harina que haya sido batida, después tuvo una
defecación pero sin sedimento, el color y consistencia de la orina parecía de
ganado hasta donde pude observar, cerca del día 14 hablaba mucho, ligeramente
recordaba, se presentó de nuevo el delirio. El día 17 quedó sin hablar y el,
día 20 murió".
Otro tratado interesante de la misma fuente es un
caso de fiebre.
“Cleonactides, quien estaba alojado
cerca del Templo de Hércules, fue afectado con una fiebre de forma irregular,
dolor de cabeza en el lado izquierdo desde el comienzo, otros dolores a los
producidos por fatiga, paroxismos de fiebre inconstantes e irregulares; sudores
ocasionales; los paroxismos generalmente
atacaban en los días de crisis, cerca del día 24 tuvo, frío en las extremidades
y las manos, vómitos biliosos, amarillos y frecuentes a menudo volviéndose de
color gris; alivio general. Cerca del día 30 empezó teniendo hemorragia de
ambos lados de la nariz y esto continuó de una manera irregular hasta cerca de
la crisis. No sentía repugnancia por la comida y tampoco tenía sed; no era
turbado con insomnio, orina débil y no exenta de calor. Cerca del día 30 tuvo
una orina rojiza con un sedimento rojo copioso, estuvo aliviado pero después el carácter de la orina
varió. Algunas veces tenía sedimento y otras no.
En el día 60 el sedimento era copioso
y blando; todos los síntomas mejoraron, intervalos en la fiebre, orina clara y
bien coloreada, en el día 70 la fiebre cesó por diez días. En el día 80 hubo
rigidez y de nuevo una fiebre aguda; más sudor, en la orina un sedimento blanco
y rojo; tuvo una perfecta crisis”. Es interesante notar los detalles de
los casos descritos, especialmente considerando que fueron hechos desde hace 2.000 anos.
Intencionalmente o no, Hipócrates guardó estos relatos para la posteridad y los
clínicos de hoy están agradecidos por ello.
Período Romano; (146 A de C - 476 D de C)
Durante
el tiempo de Marco Aurelio, cerca de 600 años después de Hipócrates, un médico
romano llamado Galeno apareció en Roma, haciéndose famoso por haber curado al
Emperador. Galeno había nacido en la Grecia Asiática en Pergamón, 150 millas al
norte de Cos, lugar de nacimiento de Hipócrates. Tuvo acceso tanto a la sala de
Esculapio como a diferentes bibliotecas, incluyendo la de Alejandría. Tuvo muchos discípulos a los cuales llevaba
consigo en su recorrido. Fundamentó su enseñanza en la historia de los casos y
se dice que fue el primero en reconocer la verdadera función de las arterias,
pues se pensaba que estas contenían aire, pero el demostró, que aunque después
de, muerta la persona las arterias parecían estar vacías, en la vida ellas
contenían sangre. En uno de sus escritos describió el dolor que se siente en un
ataque de cálculos de vesícula, describiéndolo como una radiación del abdomen
superior hasta el hombro un síntoma actualmente usado con propósito de
diagnóstico. Otro de sus manuscritos en latín los mostraba en un grabado
haciendo una historia clínica a la cabecera del paciente, enfatizando así el
valor de la historia clínica.
En
este tiempo los romanos tenían un periódico conocido como el Acta Diurna
Romana. Los acontecimientos del día se colocaban cada mañana en una plaza en el
Foro. Los acontecimientos de naturaleza médica llegaron a ser análogos a las
noticias suministradas por los corresponsales de nuestros periódicos Las
historias clínicas en las columnas de las templos en Grecia y Egipto corresponden
a las historias clínicas de hoy y eran accesibles solamente a aquellos que
estaban autorizados para usarlas.
San
Gerónimo dirigió un Hospital, 300 años después de Cristo y escribió artículos
médicos. Algunas autoridades le acreditan el haber sido el primero en mencionar
la palabra hospital, la cual es derivada del latín Hospitalis, formado de
" HOSPES" que significa huésped.
Período Bizantino y
Período Judio: ( de 476 a 632 años)
Con
la decadencia de la civilización griega y romana, hubo poco progreso en la
medicina y las anotaciones y conservación de las historias clínicas por muchos
años. El único trabajo de esta clase fue hecho por los monjes quienes copiaban
a mano los escritos de Hipócrates, Galeno, Celso y varios de los médicos
antiguos.
Como
el arte de la medicina fue animado por las monjas y monjes, los conocimientos
no fueron divulgados fuera de los claustros, como habían sido divulgados de los
templos paganos, La principal fuente de información de la medicina Judía fue la
Biblia y el Talmud. Más informaciones detalladas fueron encontradas en el
Talmud que en la Biblia. Las enfermedades bíblicas son de gran interés en
nuestros días, principalmente por las notables medidas preventivas usadas para
controlarlas.
Los hebreos son los fundadores de la profilaxis. El
libro LEVITICUS contiene mandatos severos que se refieren a no tocar objetos
sucios, a comer alimentos apropiados, a purificar la mujer después del parto y
otrás costumbres higiénicas.
( Periodo Mahometano:
(años 632 - 1096)
El oscurantismo vio levantar el
Islán y el Este Cercano, con excepción de algunas partes de Asia Menor, que
pronta llegaron a ser súbditos de los conquistadores árabes. Las escuelas
cristianas versadas en el griego y en el árabe, tradujeron los trabajos de
Hipócrates y Galeno al árabe y ello estimuló los estudios médicos entre los
árabes. Fue durante este periodo que RHAZES - (años 865 —
925), practicó en un Hospital de Persia y más tarde en uno de BAGDAD,
estableció en el siglo IX. Se le acredita el haber sido médico Musulmán y gran
clínico de la edad media. Escribió
muchos libros de los cuales la mitad de ellos se basan en temas médicos. Su
tratado sobre viruela y sarampión es considerado como el estudio más exacto
sobre enfermedades infecciosas y es donde se establece por primera vez la diferencia
entre dos enfermedades, también se considera que fue el primero en usar el
intestino de ovejas para las suturas y que usó alcohol para limpiar las
heridas. AVICENA (años 980-1039) basó sus escritos sobre la ciencia médica en
el trabajo de Hipócrates y lo combinó con la información médica reunida en sus
viajes. Esto demuestra el uso de las notas de evolución en la producción de
tratado médico tal y como se hace actualmente.
Durante los períodos bizantinos,
judío y mahometano y en los primeros tiempos del período medieval, la calidad
de la medicina se deterioró con la decadencia de la
moral y el estado espiritual del pueblo. Pocas
historias clínicas fueron guardadas.
Periodo Medieval; (años 1096 -.1453)
El
Hospital San Bartolomé en Londres, Inglaterra, el único que existe todavía
desde los tiempos medievales fue fundado en este período. Todavía guardan
historias de sus pacientes desde el comienzo del hospital. Es interesante
conocer la conversión de los subsecuentes viajes a Roma de Rohere, el fundador,
quien empezó su priorato como prelado en marzo de 1123 y murió en septiembre 21
de 1144, y como San Bartolomé le apareció en una visión y le dijo de “Ir a un
suburbio de Londres en Smythfeld y en mi nombre fundar una iglesia"
(debemos recordar que en aquellos días el hospital era comúnmente tomado por
templo o iglesia). Empezaron a guardarse historias del cuidado de los
pacientes. El libro de la fundación cuyo texto en inglés es un manuscrito
original de Sir Norman Moore fue publicado por la sociedad antigua, contenía
cerca de 28 casos origina les de historias clínicas.
Renacimiento:
(años 1453 - 1600)
Con
el renacimiento de la civilización Europea y el Reinado de Enrique VIII. (1509
- 1547) se mejoraron las condiciones del hospital de San Bartolomé y se
establecieron normas para su gobierno, las cuales se denominaban "ORDENES
Y ORDENANZAS RARA EL MEJOR GOBIERNO DEL HOSPITAL SAN BARTOLOME".
El
secreto de las historias clínicas, así como su importancia, fueron reconocidas
en aquellos días según se nuestra en el siguiente extracto: “una orden para el
cuidado de guardar las evidencias y escritos que pertenecen al Hospital".
Se puede decir que el hospital San Bartolomé fue el
primero en establecer lo que actualmente corresponde a nuestros Departamentos
de Historias Médicas, cuando en 1667 (un siglo más tarde) se inició una
biblioteca médica.
A
Andrés Vesalio, (años 1514 - 1564) de origen Belga, se le acredita haber sido
el primero en contribuir grandemente en la anatomía, parque guardó historias de
todos sus hallazgos. La iglesia católica Ramona, en aquel tiempo prohibía la
disección, pero Vesalio, en forma oculta, conseguía los cuerpos de criminales
para estudiar anatomía humana. Desde ese tiempo los cuerpos humanos así como
los de animales, fueron estudiados por disección y con sus conocimientos de
anatomía los médicos antiguos pudieron estudiar las funciones del cuerpo
humano. Vesalio realizó importantes anotaciones sobre sus hallazgos, publicando
en 1543 un libro de anatomía titulado 'FABRICA”. Eventualmente llegó a ser
profesor de anatomía en la universidad de Padua el primero en tener esta
posición en esta universidad, una de las primeras en Europa que dio
instrucciones en los estudios de la Medicina.
En ese tiempo (1556),
el Papa decretó la práctica de la disección con bases legales, lo cual fue de
gran ayuda para el estudio de la medicina.
En 1622, el doctor
Nicolás Tulp fue elegido Director del Colegio de Cirujanos en Amsterdam y
escribió sus “Observaciones Médicas”, las cuales con tenían cientos de casos
interesantes. Durante este tiempo el Colegio empezó a publicar tratados sobre
disección con propósitos de enseñanza y guardó historias clínicas de estas
disecciones en un libro conocido como 'El Libro de Anatomía’’. Los cirujanos de
aquellos días se sintieron responsables de guardar las historias clínicas de
sus propios casos y hallazgos, de manera que pudieran servir de referencia y
estudios.
Siglo XVII:
Al comienzo de este
siglo fue demostrada la importancia de escribir en las historias clínicas y la
responsabilidad del médico en escribir sus propias órdenes. A William Harvey,
al ser nombrado médico del Hospital San Bartolomé, le correspondió esa gran
tarea. Fue nombrado a partir del 14 de octubre de 1.609, con el siguiente contrato
elegido:
"Medico, usted está aquí y admitido
por el cuerpo médico, para los pobres de este hospital para desempeñar el
cargo, siguiente; significa un día a la semana, por lo menos, por todo el año y más a menudo si es necesario, se le exigirá
venir al hospital y pedirle
al portero que llame delante de usted en él corredor del hospital, tantos y cuantos de les pobres albergados en este
hospital necesitan de los consejos de un médico} usted está aquí deseado y
llamado por nosotros en el nombré más santo de Dios para ,que trate de aplicar
lo mejor de sus conocimientos en la profesión de médico en los pobres que están
presentes o en cualquier otro pobre o en
cualquier otro tiempo de la semana, que
le será enviado a su casa por el portero para su consejo. Escribirá en el libro
las anotaciones para ese propósito tales medicinas con sus componentes y cosas necesarias para que el boticario de esta casa
pueda proveer, y tener lista para su administración a los pobres a cada .uno
en particular, de acuerdo a su enfermedad.
Usted no podrá, por favor, lucro o ganancia anotar y escribir nada para
los pobres, pero, para las cosas buenas, usted podrá pensar, para su mejor consejo
y para el bien de los pobres sin ningún afecto o regalo ni recompensa de los
pobres de esta casa por sus consejos. Usted prometerá teda esto como si
estuviera contestando delante de Dios. Llegará a ser un médico fiel quien
principalmente sirve a su vocación llamado por Dios y a quien de su negligencia y fracaso debieran rendir cuentas. Por
lo tanto solicitamos a su fe prometer a Dios en su Santo Nombre cumplir con el cargo oído, con su mejor esfuerzo como Dios se lo
permitirás tanto tiempo como usted será el médico de los pobres de este
hospital”.
El
primer estudio de estadísticas vitales fue hecho por el capitán John Graunt en
1561, cuando publicó sus observaciones hechas en una relación de muerte,
matrimonio y bautizos. En este estudio él anotó muchos hechas que toda vía son
aplicables, algunos de los cuales indican:
1)
Que la tasa de mortalidad urbana es normalmente más
alta que la rural.
2)
Que a pesar de que los nacimientos de varones
exceden a los de mujeres, hay casi igual número de ambos sexos en la población
debido a la gran proporción de muertes masculinas.
Siglo XVIII y XIX
Benjamín Franklin fue el primero en
dirigir el movimiento para establecer el primer hospital dentro de los estados
unidos. Esta institución conocida por ahora como Hospital de Pensilvania, fue establecida en Filadelfia en
1752. El sirvió como secretario del Hospital
y muchas de sus primeras historias clínicas fueron escritas a manos por él.
En los primeros 50 años
de este siglo, las únicas historias clínicas guardadas fueron aquellas de
registro, en las cuales se anotaba el nombre del paciente, dirección,
enfermedad, fecha de admisión y de egreso. En 1803 se ordenó hacer historias
detalladas para ser conservadas, solamente
cuando los casos eran interesantes y varias de esas se encuentran
ilustradas con dibujos. En 1673 el Hospital empezó a guardar historias que se
han conservado hasta el presente. El primar índice de pacientes empezó 1873 pero
no se guardaran en tarjetas hasta 1908 el hospital de Nueva-York, abierto en 1771, empezó su primer registro de pacientes en 1793. Este registro presentaba notas interesantes
concernientes a los pacientes. Varias de
las historias están fechadas en 1608 y
sigue una rutina definida similar a las que sigue hoy en día, establecían
diagnósticos, edad, fecha de admisión, ocupación, apariencia, enfermedad y
tratamiento junto con las notas de evolución. El primer intento de codificación
en Nueva York fue en 1862, pero no fue hasta 1914
en que se adaptó una nomenclatura de enfermedades. El 3 de
septiembre de 1821 se
inauguró el famoso Hospital General de (Massachusetts General Hospital) en
Boston y tuvo la distinción de tener un archivo completo de historias clínicas
con todos los casos clasificados, desde el día en que empezó.
No fue hasta 1893 que la necesidad de tarjetas-catálogos empezó a
aparecer. Se ordenó hacer un catálogo de
todos los pacientes admitidos desde el año 1871. En este tiempo $ 303 costó la revisión de los
títulos apropiados de los casos. El
trabajo de catalogación lo hizo el servicio de biblioteca y cubre los años de 1870-1893. Las tarjetas fueron confeccionadas a máquina. Los
próximos tres años fueron codificados por un especialista contratado para este
propósito y las tarjetas fueron escritas a mano. Los próximos tres años fueron codificados por
un especialista contratado para este propósito escrito a mano.
Antes del final de 1897, la Señora Grace Whiting Myers fue empleada para el
cuidado de las historias clínicas incluyendo su catalogación que llegó a ser
parte de su trabajo. Por lo que se dice, este fue el primer
hospital que contó con un técnico en Registros Médicos. La Señora Grace Whiting
Myers fue la primera presidenta de la
Asociación de Técnicos en Registros Médicos de Norte América y más tarde
Técnico Eméritus
del Hospital General de Massachusetts y presidenta honoraria de la Asociación
Americana da Técnicos en Registros Médicos.
Las primeras historias
hechas en el hospital fueron escritas en tinta y son legibles hasta nuestros
días. Durante los primeros años las historias fueran escritas en folios, de
volúmenes, con 18 pulgadas de alto por 12 de ancho y 2 pulgadas
de espesor, atadas juntas y cubiertas con un cuero roja oscuro y grabadas en
oro; su peso es de diez libras cada una.
Las historias muestran que en los días antes del descubrimiento del
éter. 164 pacientes se sometieron a cirugía, mientras que en los años
inmediatos a la introducción del éter fueron operados 487 pacientes. El hecho solo prueba el valor de las historias
clínicas con propósitos de investigaciones y estadísticas.
La terminología de estos primeros días parece muy extraña a nosotros ahora. La Señora Myers, relata lo siguiente en un
caso encontrado de cirugía mayor que entró al hospital el 28 de septiembre de
1821. "MEMORANDO LOS ARTICULOS”, etc. para estar listo para la operación. Entre ellos: aceite, hielo, agua caliente, y
fria, agua de cebada caliente, vino y agua, aparadores de sangre, vasijas,
manta. Luego los siguientes
instrumentes, luego el paciente preparado para la siguiente operación de Litotomía. Arreglos siguientes: se sitúa al paciente,
asistentes etc. Entonces el método de
operación: “vendajes, evitar accidentes, precauciones de ayuda". Todo
siguió muy bien y el 17 de diciembre estaba esta nota. "Fue egresado para
dejar la casa cuando a él le parezca”.
Otro relato interesante
de la señera Myers es tomada de la historia da un caso de neumonía: "noche
confortable, refrescado por el sueño la piel agradable tibia, sensación menor
de llenura, calmado, continencia mejorada, desea té, y galletas y comió
algunas, continúa el hambre, sopa en lugar de té. Tener carne para la comida con medio litro de
cerveza.
Otro ejemplo es tornado
de la historia de un caso quirúrgico. La nota preoperatoria establece: “Operación
por el doctor Warren a las 22 horas 2 tercio. El
paciente fue descrito como excesivamente aprehensivo de malicia, pide opio
antes de la operación, su pedido fue complacido y se ordenó dar cuarenta gotas
de opio a las once y media de la mañana”.
Entre los diagnósticos interesantes
anotados en los primeros días por la señora Myers, se cita el siguiente:
"cabeza exprimida", "silbido en el esófago" y “animales
salvajes en la sangre”. Le tomó dos
semanas dice ella para resolver más tarde que esto significaba una
fagocitosis".
Siglo. XX;
Aún cuando los
hospitales de enseñanza mantenían historias clínicas desde antes del siglo XX,
no fue hasta el principio de este siglo que las historias clínicas recibieron
seria consideración por parte de otros tipos de hospitales y de las
Asociaciones de Hospitales.
En el año 1902 la
Asociación Americana de Hospitales discutió por primera vez el tema sobre las
historias clínicas en una convención. Algunas de los problemas mencionados en
esta reunión fueron que no había uniformidad en los métodos, no había una
persona que se hiciera cargo de las historias y la indiferencia por parte de
los médicos más antiguos. Todos estos
problemas traían .como consecuencia la dificultad de obtener buenas historias
clínicas.
En el año 1905, los
médicos comenzaron a dar valor a la necesidad de contar con buenas historias
médicas. En ese año el doctor George Wilson de Portland, Gregón, presentó un
escrito sobre "La Historia Clínica de pacientes en pequeños hospitales”. En la
reunión anual de la Asociación Médica Americana, el Doctor Wilson subrayó la
importancia de tener historias clínicas completas de la evolución de los
pacientes en el hospital, tanto como material de referencia compara aspectos
médico-legales. Enfatizó las dificultades encontradas para que los médicos
escribieran historias ya que a estos no les gusta el trabajo detallado. Es Interesante verificar que aún después de
tantos años, todavía hay médico que no les gusta escribir una historia clínica
detallada, a pesar de reconocer la necesidad de contar con buenas y adecuadas
historias y aceptan su recopilación como parte del trabajo de rutina diaria en
la atención del paciente.
En el año 1913 se fundó
el Colegio Americano de Cirujanos con el propósito de elevar los estándares de
la cirugía. Cada candidato que quería asociarse debía presentar como evidencia
de su habilidad y juicio, un número de historias clínicas de pacientes que
había operado. Muy pocos hospitales podian suministrar historias de algún valor
para este fin. En verdad, fue evidente que el estándar de cirugía no podía ser
elevado, como consecuencia, en el año 1918, esta organización en base a
prácticas evolucionadas independientes en los mejores hospitales formulo: “los requisitos
mínimos de estándares”. Estos requirieron que el cuerpo médico se
reuniera por lo menos una vez por mes con el propósito de analizar su experiencia
clínica.
El colegio americano de
cirujanos evaluaba los propósitos de los hospitales anualmente hasta 1952, cuando
la Comisión conjunto de hospitales
(formada por la Asociación Médica
Americana, la Asociación Americana de Hospitales, el Colegio Americano de
Cirujanos y el Colegio Americano de Médicos), asumió la responsabilidad de
establecer estándares y evaluar la calidad de atención de los hospitales.
En el año 1928 se
organizaba bajo el patrocinio del Colegio Americano de Cirujanos, la Asociación
de Técnicos de Registros Médicos, cuya primera presidenta fue la Señora Grace
Whiting Myers, Técnica Eméritus del Hospital General de Massachusetts. El propósito principal de esta organización
fue elevar los estándares de las historias clínicas en hospitales, dispensarios
y otras instituciones médicas.
Otro objetivo que tuvo
esta Asociación fue servir de medio de inter comunicación de Técnicos en
Registros Médicos. En la primera reunión anual celebrada en Chicago en el año
1929, se
consideró la manera de diseminar información educativa entre todos los miembros
que no podían asistir a las reuniones y que así se beneficiarían de las
lecturas de artículos. En el año de 1930
se distribuyó el primer ejemplar del Boletín de la Asociación de Técnicos en Registros
Médicos de Norte América. Este boletín luego tuvo el nombre de Jornal of the
American Association of Medical Record Librarían", y más tarde en el año 1962
se cambió a “Medica Record News”.
Comienzo de los Programas Educativos
Durante .los primeros
años después de haberse organizado el grupo de Técnicos en Registros Médicos,
estos estuvieron trabajando arduamente en los cambios que necesitaban sus
propios departamentos de Registros Médicos. Según fue pasando el tiempo, este grupo se
fue dando cuenta de que no podía continuar solamente con adiestramiento en
servicio, único método de aprendizaje que había en ese entonces, ya que no
podía afrontar los problemas que día a día se iban presentando en su labor. Tampoco podían alcanzar los objetivos trazados
cuando se organizó la asociación y no podían además, salir afuera a organizar
otros departamentos de otros hospitales. Esta organización llevó al grupo a nombrar un
comité para adiestramiento de técnicos en registros médicos.
Se preparó un programa de estudios
para comenzar en hospitales que estuvieran interesados en establecer escuelas.
Se establecieron los pre-requisitos de solicitud de admisión, la duración del
curso y los procedimientos a seguir para la aprobación de las escuelas. Así, en
el año 1935, el
programa de estudios estaba listo para funcionar en cuatro hospitales.
Hasta el año 1942 la
Asociación de Técnicos en Registros Médicos inspeccionaba y aprobaba las
escuelas. Luego consideraron lo que
debía hacer el Consejo de Educación Médica y Hospitales de la Asociación
Médica de Norte América.
La enseñanza de
registros médicos tiende a centralizar el adiestramiento en las universidades y
colegios universitarios, (Junior College). El aumento del número de programas
universitarios para técnicos sirve de estímulo para estudiar la forma de
facilitar el traspaso del Técnico acreditado en Registros Médicos a Técnico
Certificado en Registros Médicos.
Actualidad Educativa (año 2013).
Actualmente en
Venezuela el personal de Registros Médicos es formado como Técnicos medios en
algunos Liceos del país y Técnicos Superiores Universitarios en la Universidad
Central de Venezuela (UCV) bajo el Titulo de “Técnico Superior Universitario en
Información de Salud” , Universidad de los Andes (ULA) Título
“TSU en Estadísticas de Salud”, Universidad
de Carabobo Titulo “Técnico
Superior Universitario en Registros y Estadísticas de Salud” y la Universidad
Nacional experimental del Táchira en convenio con la Universidad Central de
Venezuela con el título de “Técnico Superior Universitario en Información de
Salud”.
Referencias:
Huffman, Edna K. - RRA. - Medical
Record Management - Capítulo I, 6ta. edición. 1972.
Fuente: Material de apoyo de la Universidad de los Andes
Publicado por: Adela Ruiz
