En América Latina hubo desde mediados
de los años (40) cuarenta una preocupaciones de grupos intelectuales de
diferentes países por el estudio de la disciplina y en países como Bolivia se
produjo documentos de gran valor por el análisis de su realidad social y
económica.
Cuando los presidentes de la América
Latina se reúnen en Punta del Este, y se da el inicio a la alianza para el
progreso, siendo una de las herramientas el análisis y planificación para el
progreso, abocándose todos los países para la elaboración de planes a mediano y
largo plazo, generales y sectoriales, utilizando datos estadísticos.
En Venezuela se crea el Centro de
Estudios para el Desarrollo de la Universidad Central de Venezuela con el apoyo
de la Oficina Sanitaria Panamericana, un grupo de expertos conformado por Jorge
Ahumada, Mario Testa se encargan de la elaboración de una metodología para
abordar el proceso de planificación en Salud, Estudio de características de
instrumentos y actividades, determinación de prioridades y asignación de los
recursos a los daños, el cual es conocido como el Modelo Cendes OPS.
Desde el punto de vista docente el
objetivo que se persigue con su enseñanza es inculcar al alumno disciplina para
el manejo de su información cuantitativa y cualitativa para la preparación de
informes y el trabajo en equipo que le permita apreciar las múltiples
relaciones entre las materias de capacitación en salud.
Ahora
bien, no es muy claro el origen etimológico de la palabra Estadística, para
algunos se deriva del vocablo Griego STATERA (balanza), para otros del vocablo
Alemán STATIZEIN (constatar) o STAAT (estado) y para algunos del Latín STATUS
(situación).
A
continuación se mencionan algunas definiciones:
CROXTON Y CROWDEN, sostienen: La
Estadística es la recopilación, presentación, análisis e interpretación de los
datos numéricos.
WALLIS, sostiene: " La
Estadística es el conjunto de datos numéricos que permiten tomar decisiones
adecuadas para hacer frente a la incertidumbre”.
SPIEGEL, sostiene: " La
Estadística comprende los métodos científicos para recolectar, organizar,
resumir, presentar y analizar datos así como llegar a conclusiones válidas y
tomar decisiones razonables basadas en dicho análisis
Teniendo en cuenta el campo de la
Salud Pública, se puede definir la Estadística como " La técnica especial
para el estudio cuantitativo de los fenómenos de masa (colectivos) que están
afectados por una multiplicidad de causas”.
Las Estadísticas de Salud son aquellas
que tienen como fin el estudio de los diferentes medios, de que dispone la
comunidad, para el mejoramiento de su nivel general de salud. Las Estadísticas de salud, a su vez, se refieren
a las acciones que con tal fin ejecutan con los recursos existentes.
Importancia
de la estadística.
En
el campo de la Salud Pública, los registros sobre consultas otorgadas en un
consultorio de medicina externa permite al administrador del respectivo centro,
estimar la cantidad de recursos necesarios para dar una atención suficiente, el
número de nacimientos constituye un dato valioso para la formulación de
programas de atención Materno Infantil, el número de egresos de un Hospital
muestra el volumen de hospitalización y sirve para calcular costos y
rendimientos.
En el campo económico para determinar
con mayor exactitud las proyecciones financieras, en Sociología para determinar
las preferencias por un Candidato Presidencial, en la Geología se acude a la
estadística para determinar las edades de las rocas, en fin, la estadística es
una ciencia auxiliar para todas las demás ciencias y sobre todo para aquellos
que necesitan tomar decisiones sobre comportamientos futuros.
En
la salud pública se usa en:
Práctica profesional. Para determinar
los problemas prioritarios de la comunidad y orientar acciones, poniendo los
planes fuera del capricho o la inclinación personal (mirando las cosas con un
cristal transparente y no como dice el proverbio) para garantizar continuidad y
evaluación.
Investigación. Las encuestas
epidemiológicas y médico-sociales, los ensayos sobre vacunas o técnicas de
trabajo, las investigaciones operacionales, la evaluación de programas, etc.
requieren respaldo estadístico.
Por ejemplo, ante un resultado, examen
o cuadro sintomático, se piensa en valores, síntomas o signos de normalidad,
comparando lo observado con los modelos teóricos.
El diagnóstico usa la experiencia u
“ojo clínico” con mucha subjetividad; pero si recurre al registro de
observaciones convenientemente resumido e interpretado, las opiniones serán más
acertadas o de "'ojo
estadístico".
El pronóstico se basa en el
conocimiento de factores asociados, requiriendo cálculo de probabilidades.
Investigación. Al probar tratamientos
o técnicas, el médico trata de hallar diferencias favorables y debe saber, o al
menos intuir, que necesita auxilio estadístico para llegar a conclusiones.
Establecimientos
donde se utilizan las estadísticas de Salud
La información a producir depende de
las características del establecimiento, motivo por el cual es conveniente
diferenciar los tipos más importantes; como son: Los Hospitales generales,
Centros Maternos-Infantiles, Centros ambulatorios.
Utilización
de las Estadísticas de Salud:
Las Estadísticas de Salud son útiles
en los siguientes casos:
a) Para
hacer un balance entre los recursos que se necesita para satisfacer las
necesidades de la comunidad y aquellos recursos que se tienen.
b) Para
calcular los servicios que se puede prestar con esos recursos, conocimiento de
las necesidades de la población a servir, se podrá estimar la población que
será protegida y la concentración de actividades por persona.
División
de los Recursos Específicos:
De acuerdo a la manera cómo actúan
estos recursos pueden dividirse en tres grupos.
a) Consulta
Externa: Preventivas y Curativas
b) Recursos
de Atención familiar (cuyo tipo es la visita domiciliaria).
c) Recursos
de atención colectiva (cuyo tipo es la Inspección Sanitaria).
Los recursos de hospitalización se
miden por la cama de hospitalización disponible y la medición de sus
rendimientos se hace relacionado el número de camas ocupadas con el número de
egresos.
La cama de hospitalización es un recurso que
para que llene sus funciones necesita de la existencia do médicos, enfermeras y
otro personal Auxiliar y Técnico, debiendo reunir ciertas condiciones de
aceptabilidad para que pueda clasificarse como tal.
Son las camas de hospital instaladas
para el uso regular de los pacientes hospitalizados y son las que cuentan para
la estadística.
Se excluyen de esa categoría las
siguientes camas:
-
Las
camas de emergencia
-
Las
camas de observación, emergencia.
-
Las
camas de los servicios de Diagnósticos
-
Las
camas de Recuperación Quirúrgica
-
Las
camas ubicadas en los servicios auxiliares de Diagnostico.
-
Las
camas de reposo del personal
-
Las
canas de cuidados intensivos, cuando el paciente tiene asignada cama en el
servicio de hospitalización correspondiente.
Incluyen: Se incluyen como camas de
hospitalización y se cuentan para las estadísticas, las camas de las salas de
Hospitalización general.
Definición
de las diferentes camas:
Cama de hospital: Es la cama
instalada en un sitio dentro del área del hospital, para uso regular de los
pacientes hospitalizados, durante el periodo de 24 horas.
Cama día: Son las
camas disponibles que tiene el hospital durante el día, el mes y el año, para
ofrecerles al público.
Administrativamente solo calculan en base a las camas
presupuestadas.
Camas Presupuestadas Disponibles: es el número
de camas realmente instaladas en el hospital en condiciones de uso para la
atención de pacientes internados, independientes de que estén o no ocupadas. Se
puede decir que es el instrumento hospitalario dispuesto las 24 horas del día
para recibir pacientes. Por lo tanto el
hospital tiene una oferta y una demanda
de camas:
A) Oferta:
El hospital, ofrece sus camas presupuestadas y por cada cama ofrece un durante
o 24 horas.
B) Demanda:
El número de pacientes que reciben las camas y los que están en cola de espera.
Ejemplo: el hospital General de los
Magallanes de Catia tiene 409 camas presupuestadas que ofrece en el lapso de 24
horas.
Tipos
de camas:
Camas de Adultos: Es la cama
de tamaño y forma normal, destinada a la hospitalización de pacientes adultos y
niños mayores de 12 años.
Cama-Cuna: es la cama de
tamaño especial, dotada de barandas laterales removibles, destinadas a la
hospitalización de niños hasta los 12 años de edad.
Cuna: Es la cama de
tamaño y forma especial, dotada de barandas habitualmente corredizas, destinada
a la hospitalización de niños pequeños y de recién nacidos enfermos.
Cuna de Reten: Es la cama
de tamaño y forma especial instalada en el reten del servicio de obstetricia,
para el uso regular de los recién nacidos sanos.
Para cada establecimiento hospitalario
en particular, se debe conocer la capacidad de Hospitalización y el grado de
aprovechamiento. La capacidad de Hospitalización se mide a través de las camas
disponibles y el grado de aprovechamiento mediante los egresos habidos. Además
es importante conocer las diversas actividades realizadas por los diferentes
servicios con él, fin de medir sus rendimientos y calidad del trabajo
realizado.
Tenemos que en Consulta externa, el
recurso de este tipo de atención está representado por el médico que hace la
consulta personal paramédica que lo ayuda y el instrumental requerido para el
examen, diagnóstico y tratamiento de los consultantes, y se expresa
generalmente en función del número horas-médico contratadas.
La unidad de Servicio es la Consulta
Médica, el rendimiento del recurso se mide por el número de consultas
practicadas por cada hora de trabajo del médico.
Las consultas practicadas deben
clasificarse de manera que permite conocer el número de pacientes que con
determinada enfermedad consultaran por primera vez, o a veces sucesivas, por
especialidades médicas, determinando cuantos pacientes de primera y sucesivas
atendieron en determinado período. Es
necesario además conocer la edad, y sexo de los pacientes y su procedencia.
Definiciones
utilizadas en la consulta externa:
Atención médica.- Es la acción
que ejecuta un médico en el ejercicio de su profesión. Es toda maniobra
instrumental o manual que lleva a cabo el médico en los pacientes y las cuales
debe reportar y registrar.
Consulta médica.- Acción
practicada por el médico en una persona que pide ser examinada e
interrogada. Es la atención que presta
el médico a un paciente, a través del examen clínico, con fines diagnósticos y
terapéuticos en cualquiera de las áreas de atención médica.
Variedades
de la consulta:
La consulta médica tiene sus
variedades, según quien la pide puede ser:
a.
Implícita.-
Es la consulta pedida o solicitada por el mismo paciente.
b.
Explícita.-
La consulta médica solicitada por el médico, quien refiere el caso
Según el sitio donde se practique
puede ser:
a)
Consulta
externa.- Es la practicada al paciente
ambulatorio, a nivel de cualquiera de los servicios: de esa área de atención.
b)
Consulta
Externa Interna: es la practicada al paciente hospitalizado.
c)
Primera
Consulta.- Sinónimo de paciente nuevo y de consulta nueva. Corresponde al paciente que viene por primera
vez al establecimiento de salud por determinada enfermedad. Es la practicada
por primera vez a Medicina General, Triaje u orientación diagnostica o consulta
de Emergencia.
d)
Consulta
Sucesiva.- Sinónimo de paciente sucesivo y de consulta de control
Correspondiente del paciente visto por segunda vez o más en el hospital. Son
todas las consultas que siguen a la primera.
Para la estadística de Especialidades:
debe previar el siguiente concepto y clasificación:
a) Primera
consulta.- Es todo paciente que es
atendido por primera vez en cada especialidad.
b) Control
o sucesiva: Es todo paciente que es atendido por segunda vez o más en una misma
especialidad.
Clasificación
de los pacientes:
Existen muchas formas o maneras de
clasificar a los pacientes a saber: por sexo, edad, procedencia, paciente hospitalizado,
paciente ambulatorio etc.
Paciente del hospital: Es la
persona que utiliza los servicios de Atención Médica, así como los medios de
diagnóstico y tratamiento del establecimiento de salud en sus áreas de
atención.
Paciente de hospitalización: Es la
persona que permanece alojada en el establecimiento de salud, ocupando una
cama, recibiendo atención médica, cuidados continuos de enfermería, medios de
diagnosticas y tratamiento, alimentación etc. y de quien se mantiene una historia clínica
durante el lapso que dure internado.
Paciente Ambulatorio: Es la
persona que recibe atención médica, fuera de la hospitalización. Es el paciente
que utiliza los servicio ambulatorios del establecimiento de salud con el fin
de fomentar, curación y restitución de salud.
Paciente Adulto.- Es el
paciente mayor de doce (12) años.
Paciente niños.- En los
establecimientos de Salud dependientes del Ministerio de Sanidad, limita esa
edad a los doce (12) años, por eso los establecimientos de salud de niños y los
servicios pediátricos, solo aceptan menores de esa edad.
Servicio
de hospitalización y el Censo diario:
Los
censos se realizan cada día en un hospital, generalmente en horas de la noche.
Debe ser a una hora fija. En este se enumeran las camas ocupadas o no y los
pacientes existentes. El censo o ronda nocturna del hospital es una actividad
básica del movimiento hospitalario de una unidad.
Censo hospitalario: Es el
recuento de camas disponibles y ocupadas diariamente, se hace mediante el censo
hospitalario, que permite conocer además el numero de nacientes hospitalizados
para ese día censal.
Censo: Es la
contabilidad de los nacientes hospitalizados en un momento dado.
Censo diario: Es la
contabilidad diaria de los pacientes in-ternos presentes a la hora de realizar
el censo.
El censo diario proporciona el número
de día-pacientes, estancia para ese día o el número de días de servicios a
pacientes, internos.
El volumen de pacientes-día, sirve
para determinar el grado de utilización de las camas del hospital en total y
por cada servicio y/o departamento.
El
censo diario se realiza según explicación siguiente:
a) Por
conteo de pacientes diariamente, contando uno a uno los pacientes acostados
(conteo visual).
b) Debe
hacerse siempre a la misma hora, puede tomarse las 12 de la noche, aún cuando
pueda hacerse en la mañana, pero siempre referido a esa hora, la cual se
prefiere por las razones siguientes:
-
Porque
este es el periodo de menor actividad de ingresos y egresos.
-
Porque
elimina los inconvenientes que pueden surgir cuando el día censal no coincide
con el día calendario.
-
El
censo diario, se hace para todo el hospital (Resumen del Día) y por servicio
y/o Departamento de Hospitalización, por lo cual hay el censo general (Resumen
del día), y el censo por el servicio.
Censo diario por servicio: (Para
servicio de Hospitalización):
Equivale a pacientes del día anterior más
pacientes ingresados al servicios y/o departamentos; menos la suma de los
pacientes dados de alta (alta médica, No Médica) más las de funciones mas los
transferidos a otros servicios, y/o departamento.
Ejemplo del censo diario:
Hospitalizados
según informe anterior
|
25
|
ADMISIONE
S
|
05
|
Recibidos
de otros Servicios
|
01
|
T
0 T A L
|
31
|
Alta
Médica
|
03
|
Alta
no Médica
|
01
|
Defunciones
|
01
|
TOTAL
de ALTAS
|
05
|
Hospitalizados
a las 12m. de hoy
|
26
|
Utilidad:
El paciente-día es una "Unidad de
Producción” que se utiliza para varios fines:
-
Para
calcular el promedio diario de camas ocupadas.
-
Para
calcular el promedio Estadía.
-
Para
calcular el porcentaje de ocupación.
-
Para
calcular el costo paciente-día
-
Para
calcular el costo de todos los servicios del hospital.
Observaciones:
Cada paciente se cuenta o se asigna al
servicio que le está atendiendo y no a la cama que está ocupando, dado que es
un problema de atención y no de localización:
a) cuando
el servicio de cirugía, se llena, las admisiones urgentes que se vayan
presentando para este servicio, se ubicaran en otro que tenga cama desocupada
estos pacientes se contabilizarían al servicio de cirugía, porque son de ellos
y los atienden.
b) Cuando
un paciente ha sido tratado en Medicina, y amerita ser intervenido y tratado en
cirugía, se hace el traslado oficial a cirugía, en circunstancias que no haya
cama en cirugía, el paciente se puede dejar en medicina hasta tanto haya cama
en cirugía, pero el paciente se contabiliza como paciente de cirugía.
Definiciones
utilizadas para la elaboración de los formularios.
1.-
Hospitalizados según informe anterior: Es el total de pacientes que
quedan de existencia de un día Censo para el otro día censo.
2.-
Concepto de admisión.- Es la aceptación
del paciente por el establecimiento de Salud para prestarle asistencia médica
en cualquiera de sus áreas de atención.
a)
Admisión a hospitalización.- Es aquella en que
el paciente se le han llenado todos los trámites administrativos requeridos en
el hospital para internar y atender un paciente en los servicios de
hospitalización. Ello implica la ocupación de una cama de hospital y la
elaboración de una historia clínica.
b) Admisión
consulta externa.- Es aquella que el paciente se le han llenado todos los
trámites administrativos requeridos en el establecimiento de salud para atender
en los servicios ambulatorios. Ello implica la elaboración de una historia
clínica.
Son
Admisiones:
a) El que viene a hospitalizarse de hecho.
b) El
dado de alta y vuelve a los días (reingreso)
c) El
recién nacido sano que se enferma o el que nace con alguna patología.
d) El
que tiene más de 24 horas en emergencia o hidratación (Admisión automática)
No
son admisiones:
a) El
que fallece en emergencia sin hacerle historia antes de las 24 horas.
b) El
paciente que se le da permiso en circunstancias especiales y fallece en su
domicilio.
c) Los
recién nacidos sanos, que pasan a un retén de sanos.
d) El
que se traslada de un servicio a otro dentro del mismo hospital.
3. Recibidos de otros departamentos:
Movilizaciones internas que se
producen de un servicio a otro.
4. Altas, concepto:
Es la terminación de las atenciones
brindadas al paciente en hospitalización donde se llevo una historia clínica.
Las Altas pueden presentarse de tres
situaciones:
a) por
orden Médica: Traslado a otros Establecimiento de salud, o por recuperación del
paciente
b) No
Médica: Rapto fuga (contra opinión Médica).
c) Defunciones:
Menos de 48 horas y más de 48 horas
5.
Total de altas: Son las altas médicas, no médicas y defunciones de ese periodo.
6. Hospitalizados a las 12 de hoy: Es
la cifra resultante del total de Ingresos menos - los egresos.
7. Admisiones y altas del mismo día: Son aquellos que
ocurren en el periodo de tiempo correspondiente al censo.
Nota: posteriormente haré una publicación sobre los
indicadores de Salud.
Fuente:
Material de Apoyo de Escuela de Técnicos en Registros y Estadísticas de Salud.
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
Publicado
por: Adela Ruiz
