La Anatomía Patológica es la rama de la Medicina que
se ocupa del estudio, mediante técnicas morfológicas y moleculares, de las
causas, el desarrollo y las consecuencias de las enfermedades, aportando el
diagnóstico correcto de biopsias, piezas quirúrgicas, citologías y autopsias.
El área de Anatomía Patológica en la
organización de un establecimiento de salud está considerada como un servicio
auxiliar de diagnóstico y tratamiento.
La valiosa y creciente ayuda que, como
especialidad, presta la Anatomía Patológica a la medicina moderna por la
constante expansión de sus métodos de trabajo, la ha llevado a representar un
auxiliar indispensable en la práctica médica, tanto hospitalaria como privada y
a constituir un elemento necesario para impulsar el progreso de la Medicina
Interna, de la Cirugía General y de las especialidades. Por otra parte la
contribución de la Anatomía Patológica en el campo de la Medicina Preventiva y
Social es cada vez más efectiva y en ella tiene numerosos campos de acción.
Antecedentes
históricos:
Parece ser exacto, que exámenes
post-mortem se hicieron raramente en la antigüedad. Morgagni (1682 – 1771)
habla de necropsias hechas en Bizancio - Italia en el siglo VI para investigar la causa de la peste
y Hans Chiari (Médico alemán, 1851 - 1916) habla de un médico de Cremona,
Italia quien realizó muchas autopsias en la epidemia de peste de 1286. En
muchos libros famosos de la Edad Media sé ven escenas que representan el acto
de la autopsia: así las vemos, por ejemplo, en
la “Chirurgie” de Enrique Mondeville, obra escrita en 1314; en la
Anatomía ilustrada de "Guido Vigevano" escrita en 1345, etc.
En los albores del Renacimiento le
corresponde a Antonio Benivieni (1440 - 1502), ser el verdadero fundador de la
Anatomía Patológica, fue un cirujano Florentino quien practicó al menos unas 20
autopsias, específicamente para explicar los síntomas de la enfermedad y la
causa de la muerte.
Después de Benivieni numerosos otros
médicos contribuyeron al desarrollo y progreso de la Anatomía Patológica.
La
Anatomía Patológica en Venezuela.
Reseña
histórica:
Según algunos historiadores, la
primera autopsia realizada en Venezuela fue en el año 1696, pero no fue sino en
1826 cuando se comienza a practicar sistemáticamente las autopsias por el Dr. José
María Vargas, que a pesar de que dejó numerosos discípulos, ninguno llegó a
cultivar este ramo de la ciencia médica y no es sino en 11895 cuando la
Anatomía Patológica aparece como tal en el pensum de estudios de la Facultad de
Medicina, regentada por el Dr. Santos Dominicci, quien fijó como regla en su
servicio el practicar la necropsia cada vez que fuese posible. Su discípulo, el
Dr. Rafael Rangel perfeccionó con maestría la técnica histológica y fue en la
autopsia de un paciente del Hospital Vargas, donde Rangel encontró por primera
vez en Venezuela el Necátor Americano y lo señaló como una de las causas en
Venezuela el Necátor Americano y lo señaló como una de las causas de la anemia
del campesino venezolano.
En septiembre de 1911 fue creada la
cátedra de Anatomía Patológica por resolución del Ministerio de Instrucción
Pública como materia independiente en el pensum de estudios médicos y fue
nombrado el Dr. Felipe Guevara Rojas profesar de la cátedra. Posterior al Dr.
Guevara Rojas, la cátedra fue dirigida por el Dr. Jesús Rafael Risquez, quien
fue un ejemplo de laboriosidad e inquietudes científicas y culturales.
En 1931 la sección de histología
microscópica del laboratorio Rafael Rangel del Hospital Vargas queda a cargo
del Dr. O'Daly del 6o año de medicina. En 1932 esta sección se transformó en
Departamento. En 1935 se separa el Laboratorio de la Anatomía Patológica y
adquiere la categoría de servicio, el primero en Venezuela y estuvo dirigida
por el Dr. O'Daly hasta el año 1956.
Al Dr. O'Daly lo sucedió el Dr.
Leandro Ptenza. La cátedra pasó a funcionar en la Escuela de Medicina de la
ciudad Universitaria y en la Escuela de Medicina José María Vargas, ésta fue
creada por resolución del Consejo Universitario el 10 de diciembre de 1961.
A partir de 1940 es cuando la
especialidad comienza a tomar gran auge en el país, médicos venezolanos van a
estudiar al exterior y muchos anatomopatólogos extranjeros vienen a radicarse
en el país. Algunos de estos fueron al interior y allí fundaron importantes
servicios. Hoy en día existen además de las dos cátedras de Caracas, cátedras
de la especialidad en las Universidades del Zulia, Mérida, Oriente y Carabobo,
existen servicios además de los que funcionan como anexos o conjuntamente con
las cátedras mencionadas, en Barquisimeto, San Cristóbal, Maracaibo, Valera,
Cabimas, Maracay, Barcelona, etc.
Aspectos
generales:
El Departamento de Anatomía Patológica
cumple múltiples finalidades en lo relacionado con autopsias, biopsias y
citologías.
1.
Autopsias:
En un Hospital General, la autopsia
permite perfeccionar o corregir el diagnóstico clínico pre mortem, lográndose
en esta forma demostrar la efectividad o la inocuidad de los métodos de
tratamiento empleados y en el aspecto moral y legal respalda la integridad y
seriedad del establecimiento de salud y su cuerpo médico. En la medicina
moderna las estadísticas selectas son usualmente aquellas que son consecuencias
de comprobaciones verificadas por los métodos más objetivos, siendo la que
proporciona los datos de la autopsia, uno de ellos.
1,1 Protocolo
de autopsia:
De la correcta y adecuada redacción
del protocolo de autopsia, va a depender que ésta cumpla posteriormente con
otros de sus fundamentales objetivos: la función estadística, la función
docente mediata, la reunión clínica patológica, la revisión adecuada y
posterior del mismo caso, etc. La
correcta redacción del protocolo, la uniformidad, veracidad y claridad, da un
claro índice de organización y seriedad del Departamento. Es muy importante que
el protocolo se dicte inmediatamente después de finalizada la autopsia, nunca
simultáneamente, nunca tardíamente.
1.2 Aspectos que cubre un protocolo de
autopsia:
- Identificación
- Historia
clínica
- Parte
descriptiva
- Parte
ilustrativa
- Diagnósticos
- La
epicrisis
2.-
Biopsias:
Esta es una de las funciones más
importantes y delicadas del Departamento de Anatomía Patológica, ya que en una
u otra forma por medio de ella, se trata de establecer el diagnóstico preciso
histopatológico en un paciente que espera. La biopsia está dividida en:
2.1. Biopsia
quirúrgica:
Material constituido por la escisión,
resección o amputación de un órgano un segmento de tejido.
2.2.
Biopsia diagnóstica:
Pequeño trozo resecado a un órgano o a
una lesión grande para establecer un diagnóstico exacto.
2.2 Biopsia
pre-operatoria:
La que se realiza por un procedimiento rápido
de congelación.
3.-
Citologías:
La citología ha adquirido en los
últimos tiempos una gran importancia porque es un examen sencillo de hacer en
lo que respecta a la toma de muestra y por otra parte en manos de una persona
entrenada suficientemente, puede revelar datos valiosos, especialmente en lo
que respecta a la sospecha o al diagnóstico de la malignidad.
4.-
El archivo del Servicio:
Este se considera la columna vertebral
de la organización y así tenemos:
4.1. Archivo
húmedo:
Está constituido por las piezas
quirúrgicas y el material de autopsia que se guardan en bolsas plásticas, las
cuales se enumeran y son colocadas en orden seriado. El archivo de este
material tiene una duración de diez años.
4.2. Archivo
de bloques de parafina:
Los bloques de parafina se pueden y
deben conservar indefinidamente, clasificados y ordenados en la mejor forma
posible, se utilizan cajas de cartón rotulados en los cuales se puede almacenar
Hasta 100 bloques.
Este archivo debe ubicarse en un
ambiente fresco, donde no reciba directamente la luz solar.
4.3. Archivo
de láminas:
Las láminas preparadas en el estudio
de autopsias y biopsias se conservan indefinidamente en láminas especiales que
se archivan en archivadores 3x5” de gavetas (doble compartimiento). Cada lámina
lleva su identificación escrita con lápiz de diamante y en el otro extremo una
etiqueta engomada con la numeración escrita con tinta, china.
4.4. Archivo
fotográfico:
El material fotográfico de autopsia en
blanco y negro se archiva anexo al protocolo respectiva o igualmente, por otro
lado se guarde el negativo con otra copia debidamente clasificada. También el
material fotográfico en 35 mm transparente se archiva en gaveteros con
compartimientos de tamaño adecuado y sus diagnósticos se registran en tarjetas
clasificadas por aparatos y lesiones. Por otra parte se archiva una copia y el
negativo de todos los trabajos fotográficos en pacientes, los cuales se
registran por nombres completos en orden alfabético.
5.-
Área de Secretaría:
El Servicio de Anatomía Patológica
está formado por varias áreas de trabajo: Laboratorio de Técnica Histológica,
Laboratorio de Citología, Sala de Autopsias, Archivo de bloques de parafina y
de láminas correspondientes. Archivo de especímenes fijados y dependencias u
oficinas de trabajo del personal médico y Secretaría y Archivo del Servicio. Es en el área de Secretaría y Archivo del
Servicio de Anatomía Patológica donde el Departamento de Registros Médicos es
responsable por su organización, coordinación, supervisión y evaluación de las
actividades que en ellas se desarrollan, todo esto estrechamente planificado
con el Médico Jefe del Servicio de Anatomía Patológica.
La ubicación de un Técnico de
Registros Médicos en este Departamento, para que realice algunos aspectos
técnicos del trabajo secretarial de este, tales como: la codificación, la
tabulación de diagnóstico, la relación estadística, y el suministro de material
para estudios científicos deben ser manejados por un personal debidamente
capacitado, en el cual puede confiar plenamente tanto el Jefe del Departamento,
como el personal profesional que allí labora, en la seguridad de que las
funciones que se le asigne serán ejecutadas con exactitud, conocimiento y
responsabilidad.
El Bibliotecario, tendrá a su cargo el
número de Auxiliares de Historias Médicas, acorde con la complejidad del
Departamento, que cumplirá labores de rutina ceñidas a un plan elaborado por el
Jefe del Departamento de Historias Médicas, que se someterá a consideración del
Jefe del Departamento de Anatomía Patológica, antes su instauración definitiva.
Procedimientos
para los Registros:
1.- Desde el punto de vista
organizativo, corresponde al Departamento de Historias Médicas, la atención en
cuanto a registros de estos Servicios:
En tal sentido la organización deberá
mantenerse dentro de las normas establecidas para el Departamento de Historias
Médicas, en lo que respecta a registros, informaciones estadísticas, etc.
2.-
Entre las normas principales, se
cuenta:
Estricto control de entrada de las
solicitudes de referencia que se hagan a este servicio y el cual deberá
llevarse a cabo a través de un libro de registros estadísticos.
3.- Los datos que el libro de registros debe
llevar son los siguientes:
Fecha de la solicitud,
N° de historia,
Edad
Si es biopsia, autopsia (forense o no
forense) o citología.
Si es del hospital, Ambulatorio o de
otras instituciones (como Centros de Salud, Medicaturas, Consultorios Privados
etc.).
Servicio (especialidad)
4.-
En la Recepción de este servicio,
debe haber una persona entrenada que reciba todas las solicitudes y muestras
con lo identificación de la placa o con los siguientes datos:
Fecha (recibida)
N° de historia
Nombres y apellidos completos
Fecha de nacimiento
Instituto que hace la solicitud
Servicio que lo envía
Material remitido
Diagnóstico clínico sospechoso
Firma del médico.
En caso de que no esté bien clara y
completo esta identificación, la persona responsable de recibir, deberá
devolver la solicitud al servicio que envía, para que se cumpla los requisitos
exigidos, ya que de lo contrario traerá confusión a la hora de archivar los
resultados en las historias y por consiguiente resultará de ellos un registro
pobre de información, etc.
El Auxiliar de Historias Médicas, debe
cuidar que los datos que tiene el formulario de solicitud (Biopsia, Autopsia y
Citología) utilizado en el establecimiento, esté totalmente lleno. ,
5.-
Una vez que se le haya dado entrada a todas las solicitudes debidamente
identificados, se procederá a lo siguiente:
Las muestras serán llevadas a los
técnicos para sus análisis.
Una vez analizados, se emitirá el
resultado
Una vez obtenido el resultado será
transcrito
La transcripción será original y dos
copias que serán repartidas de la siguiente manera:
A)
Original para la historia.
B) Una
copia para ser archivada en orden cronológico.
C) Una
copia en la carpeta por citología, biopsias o autopsias.
6.-
Todos los resultados ya transcritos serán distribuidos por la secretaría
de la siguiente manera;
d)
Los resultados de pacientes del Hospital:
Los de hospitalización serán
entregados a las secretarias de hospitalización, para ser colocadas en las
historias.
Para pacientes de la consulta externa
del Hospital, serán entregados a la Auxiliar de Historias Médicas (en el
archivo), encargado de anexar los informes para que ésta, los coloque en las
historias con anticipación a la próxima cita del paciente a la especialidad.
e) Los resultados de otras
Instituciones:
Serán llevados bajo control de entrega
a cada uno de las Instituciones.
Los análisis solicitados fuera del
área de la ciudad, serán enviados por correo a sus respectivos institutos.
7.-
De las copias que se guardan en orden cronológico, se llevarán un kardex
de Anatomía Patológica en tarjetas 5x8, donde se llevará un registro completo
de biopsias, autopsias y citologías, (generalmente no se codifica en el
Servicio).
8.-
La secretaria está en la obligación de notificar telefónicamente al
Servició de Hospitalización, médica de la especialidad en la consulta externa o
por telegramas urgentes, a los Institutos de otros lugares, cuando uno de estos
resultados sean positivos o sospechosos, con el fin de traer al paciente al
Instituto y por consiguiente con el médico antes de lo provisto por la cita.
También se hará la notificación de
estos casos en forma regular al servicio Social, para la localización inmediata
del paciente.
Objetivo:
Garantizar un sistema organizado de
las actividades del Servicio de Anatomía Patológica en cuanto a transcripción y
procesamientos de informes de autopsias, biopsias y citologías, índice de
autopsias, biopsias y citologías y recolección procesamiento y tabulación de
datos estadísticos.
Normas:
- El
personal Técnico y Auxiliar de Historias Médicas del área de Anatomía
Patológica designado por el Departamento de Registros Médicos, estará bajo la
supervisión inmediata del Bibliotecario Jefe y se regirá por las normas
disciplinarias del, mismo.
- El
plan de trabajo que se establezca en el Servicio estará estrechamente
coordinado con el Médico Jefe de Anatomía Patológica.
El
Departamento de Registros Médicos en el área de Anatomía Patológica es responsable
de:
- Llevar
el Índice de Anatomía Patológica
- Transcripción
de informes de autopsias, biopsias y citología.
- Control
de entrega de informes de autopsias, biopsias y citologías.
- Recolección,
procesamiento y tabulación de datos estadísticos.
-
Asignar número al material de autopsias, biopsias y citología.
- Control
de historias clínicas de pacientes autopsiados.
- Llevar el archivo de informes de
autopsias, biopsias y citologías.
Las
solicitudes de estudios y el material deben estar identificadas con la placa
plástica de identificación y en caso de no poseer el equipo adecuado, hacerlo
en forma manual.
Los informes de estudios de Anatomía
Patológica serán transcritos a máquina por el personal de Historias Médicas
asignados por el Departamento de Registros Médicos.
Se llevará un control estricto de
solicitud y material de estudio y entrega de informes.
El área de Secretaría y Archivo de
Anatomía Patológica debe contar con los recursos ambientales, humanos y
materiales adecuadas que permitan el desempeño eficiente de las funciones
asignadas.
Se utilizará para el archivo de cada
tipo de estudio el sistema de numeración por el método de numeración
correlativa o consecutiva.
Se llevará el índice de Anatomía
Patológica por apellidos y nombres del paciente, en estricto orden alfabético.
Los
informes transcritos serán distribuidos de la siguiente manera:
a) Los informes de pacientes del
establecimiento de salud.
- Pacientes
hospitalizados, se entregarán los informes a la Secretaría de Hospitalización
correspondiente.
- Pacientes
de Consulta Externa, se entregarán los informes al Archivo Central.
b) Los informes de pacientes de otros
Establecimientos de Salud o Instituciones de Salud.
- Bajo
estricto control de entrega a la Institución correspondiente.
- Los
Establecimientos de Salud u otras Instituciones fuera del área de la ciudad,
los informes se enviarán por correo.
Recursos
humanos:
El área de Anatomía Patológica depende
de la Sección de Archivo del Departamento de Registros Médicos. En el
Establecimiento de Salud de gran complejidad, a este Servicio se le asigna un
Bibliotecario de Historias Médicas, quien coordina, supervisa, evalúa y
administra directamente el personal auxiliar de historias médicas. Debe contar
con el número de auxiliares de historias médicas necesario de acuerdo al
volumen de actividades del Servicio.
La selección de este personal debe ser
muy cuidadosa, ya que debe poseer mística, compenetración, seriedad y gusto por
su trabajo, debe tener gran prudencia y guardar absoluto secreto de los
diagnósticos que continuamente estará oyendo.
Recursos
físicos:
Los ambientes donde funcionen la
Secretaría y Archivo deben formar parte junto con las otras áreas de trabajo,
del ambiente que ocupa en el Establecimiento de Salud, el Servicio de Anatomía
Patológica. Por razones obvias, estos ambientes no pueden estar ubicados en
otras zonas, ya que toda la actividad del Servicio está estrictamente
coordinada en todas sus facetas.
Recursos
materiales:
Se proveerá el área de Secretaría y
Archivo de Anatomía Patológica (Departamento de Registros Médicos), de los
recursos materiales necesarios atendiendo a los recursos físicos y humanos que
disponga.
Equipo:
- Escritorios
tipo secretarial
- Sillas
giratorias
- Archivadores
de cuatro (4) gavetas
- Tarjeteros
de ocho (8) gavetas, doble compartimiento 5x3”.
- Telefonera
- Bandejas
de doble compartimiento para correspondencia
- Máquinas
de escribir eléctricas o computadora.
- Equipo
de dictar y transcribir (dictáfonos)
Artículos
de escritorio:
- Reglas
- Tijeras
- Saca
grapas
- Engrapadoras
- Etiquetas
grandes
- Cinta
Sello-Tape
- Carpetas
pendaflex
- Carpetas
de fibra
- Bolígrafos
- Lápices
negros
- Esténcils
- Almohadillas
- Tinta
de Sello
- Papel
carbón
- Papel
multígrafo
- Clips
- Borra
esténcils
- Limpia
tipo
- Cinta
de máquina de escribir.
Papelería
- Tarjeta
índice (autopsia, biopsia, citología) 5`
x 3`
- Formulario "Resumen diario de
actividades de Anatomía Patológica".
- Formulario
"Informe de autopsias"
- Formulario
"Informe de biopsias”
- Formulario
"Informe de citologías”
Bibliografía.
Recopilado por la Unidad de Registros
Médicos SAS.
Artículo: "Organización de un
Departamento de Anatomía Patológica en un Hospital General Docente". Por: Dr. Blas Bruni Celli, Revistas: "Técnica
Hospitalaria" Vol. XIII Nº 2, Junio
1966.
Material de Apoyo Universidad de los
Andes
Publicado por: Adela Ruiz
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